2021 OCC专家声音 | 李毅刚教授:治疗房颤,预防脑梗

时间:2021-06-04 11:00 来源:新浪健康 作者:佚名 阅读:1272 原文链接:点击获取

5月27日-30日,由上海市医学会、上海市医学会心血管病分会主办的第十五届东方心脏病学会议顺利召开。新浪健康·爱问医生作为合作媒体,就房颤相关科普有幸采访到上海交通大学医学院附属新华医院李毅刚教授,整理如下,以飨读者:

李毅刚教授

房颤是中国的常见病、高发病且发病率逐年增长,相关统计资料较少,预计总体发病率约0.71%。诱发房颤原因有多种,其中最关键的是老年群体,随着年龄增加,发病率逐渐升高。据有症状后经心电图诊断的大数据显示,大于65岁人群发病率约5.9%,80岁以上高达10%~15%,而真实数据远远比它还要高。遗憾的是年龄是无法更改的,所以预防房颤要从其他可干预因素入手,如各种心脏疾病,炎症、高血压、糖尿病等各种基础疾病。

目前国内外指南均表明预防心血管疾病要养成科学健康的生活习惯,如适度饮酒、戒烟、加强锻炼、保持平稳情绪等,尤其注意老年群体要适度运动,如70岁以上人群每天步行7000步即可,不宜过度运动。

在政府关注、各个专家的共同努力下,近几年中国房颤的诊疗水平有了长足的发展,特别是2019年国家卫健委连续发布的2个关于房颤分级诊疗的指导性文件,进一步推动房颤的规范化诊疗。

抗凝药物治疗方面,新型抗凝药物出现带来很多改观。因为房颤导致的脑中风等并发症后果很严重,所以需要抗凝治疗。以前只有华法林,现在有了新型抗凝药,它的优点在于服药期间,患者不再需要频繁到医院抽血监测,一般1~3个月检查1次即可

介入治疗方面,新技术出现。抗心律失常药物的效果差、副作用多、房颤复发率较高。介入治疗发展迅速,无论是阵发性房颤、持续性房颤,还是持久性房颤,目前临床开展的射频消融术、冷冻消融术、脉冲场消融术都显示有很好的效果。对此的国际、国内指南相关证据推荐级别有了明显提高,获益患者数也有了明显增加。

预防脑栓塞方面,进行上述介入治疗过程中,临床可以同步开展左心耳封堵术。因为90%房颤患者的血栓来源于左心耳,一旦把它封堵,可以避免形成血栓或阻止形成的血栓通过血液循环流入大脑血管进而诱发脑栓塞。这项术式国内从2014年开展至今,发展非常迅速,特别是上海地区至今开展成熟,走在全国甚至世界前列,患者效果反馈良好,如上海新华医院从2017年开始到去年连续4年针对房颤患者进行900多例一站式联合手术,积累了很多成功经验。与此同时,李毅刚教授强调到未来临床仍应严格把控手术适应症 — 针对卒中风险高,甚至已有脑卒中病史的患者,抗凝依从性非常差或抗凝后发生出血的患者等应酌情考虑这种联合手术。